Unsere Gene

EINE UNABHÄNGIGE KAMPAGNE VON MEDIAPLANET

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UNSERE

GENE

NICHT VERPASSEN:

Genetisch bedingte

Netzhauterkrankungen

Zwei Betroffene im Interview

Seite 06 – 07

studiolh

Hämophilie

Gentherapie weckt

Hoffnung auf Heilung

Seite 09

RNA-Interferenz

Vielversprechende

Behandlungsmöglichkeiten

Seite 11

2

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VERANTWORTLICH FÜR DEN

INHALT IN DIESER AUSGABE

Gulaim Steinrötter

Sie und ich haben

fast die gleiche

DNA: Nur ein

Prozent unserer

Erbinformationen

bestimmt u.a. wie

wir aussehen und

welche Krankheiten

wir in uns tragen.

IN DIESER AUSGABE

„Ein Mensch ist mehr als

die Summe seiner Gene“

– eine Aussage, die weder infrage gestellt noch relativiert werden kann.

Es steht jedoch außer Zweifel, dass die genetische Ausstattung eines

Menschen sein Leben in entscheidendem Maße beeinflussen kann.

Industry Development Manager Healthcare: Gulaim

Steinrötter, Geschäftsführung: Richard Båge (CEO),

Philipp Colaço (Managing Director), Alexandra Lassas

(Content and Production Manager), Henriette Schröder

(Sales Director), Grafik & Design: Lea Hartmann

Mediaplanet-Kontakt: de.redaktion@mediaplanet.com

Coverbild: Lea Hartmann

artstudiolh

facebook.com/MediaplanetStories

@Mediaplanet_germany

Please recycle

05

Cerebrotendinöse Xanthomatose (CTX)

Die Notwendigkeit einer frühen Diagnose

10

Biotechnologie-Standort

Deutschland hat die Chance zu einem

international führenden Standort zu

werden

Alle Artikel, die mit “in Zusammenarbeit mit“ gekennzeichnet

sind, sind keine neutrale Redaktion der Mediaplanet Verlag

Deutschland GmbH.

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die

gleichzeitige Verwendung der Sprachformen männlich,

weiblich und divers (m/w/d) verzichtet. Sämtliche

Personenbezeichnungen gelten gleichermaßen für alle

Geschlechter.

FOTO: UK HAMBURG-EPPENDORF

Prof. Dr. Boris Fehse

Forschungsabteilung

Zell- und Gentherapie,

Klinik für Stammzelltransplantation,

Universitätsklinikum

Hamburg-Eppendorf,

Präsident e. o. der

Deutschen Gesellschaft

für Gentherapie

(2018–2020)

Text

Prof. Dr. Boris Fehse

Während die einen Unterschiede

in der Erbinformation

für die Vielfalt der menschlichen

Spezies sorgen (von

der Augenfarbe bis zum Immunsystem),

können andere, zum Teil minimale Änderungen

(„Mutationen“), krank machen.

Zwar sind die meisten genetisch bedingten

Erkrankungen sehr selten, doch aufgrund

ihrer großen Zahl (circa 10.000)

gehen Experten davon aus, dass circa fünf

Prozent der Neugeborenen einen genetischen

Defekt tragen, der sich früher

oder später in einer – manchmal sehr

schweren – Erkrankung manifestiert.

Für viele der genetischen Krankheiten

sind die Ursachen, die vom Austausch oder

Fehlen einzelner Genbausteine (Nukleotide)

bis hin zu Fehlern auf der Ebene ganzer

Chromosomen reichen können, und

die resultierenden pathogenen (krank

machenden) Mechanismen bekannt.

Basierend darauf wurden schon vor Jahren

Programme für das Neugeborenenscreening

eingeführt, um Therapien

so früh wie möglich zu initiieren. Mit

der Kenntnis des gesamten menschlichen

Genoms und der Entwicklung

neuer Technologien wie der Hochdurchsatzsequenzierung

gibt es inzwischen

auch die Möglichkeit, für bestimmte

genetische Defekte molekulare Tests

an Blutproben der Schwangeren vorzunehmen

(Pränataldiagnostik). Doch nicht

nur die Diagnostik profitiert – die ersten

Gentherapien für die Behandlung monogener

(von einem Gen verursachter)

Krankheiten sind inzwischen auch in

Europa zugelassen.

Neben den sich unmittelbar in Krankheiten

manifestierenden Defekten spielt die Summe

unserer genetischen Anlagen eine

wichtige Rolle für das Risiko der Entstehung

verschiedener „Volkskrankheiten“

– von Diabetes über Bluthochdruck

bis hin zu Krebs. Als Beleg diene

die Tatsache, dass mancher Kettenraucher

100 wird und auch Nichtraucher

an Lungenkrebs sterben können. Das

Verständnis der Rolle einer Vielzahl

zumeist kleiner genetischer Unterschiede

bei der Krankheitsentstehung hilft uns

nicht nur dabei, die Krankheitsmechanismen

besser zu verstehen. Es wird

auch dazu beitragen, Therapien

genauer auf den einzelnen Patienten

zuzuschneiden. Solchen maßgeschneiderten

oder personalisierten Therapien

gehört zweifellos die Zukunft. Und diese

hat schon begonnen. In der Krebsmedizin

bestimmt die genetische Diagnostik

schon heute in großem Maße über

die individuelle Therapie.

Experten gehen davon aus,

dass circa fünf Prozent

der Neugeborenen einen

genetischen Defekt tragen.

Während Deutschland mit der Nationalen

Strategie für Genommedizin genomDE in

den letzten Jahren große Anstrengungen

unternommen hat, um den klinischen

Einsatz von Genomdiagnostik voranzutreiben,

hinkt unser Land, wie der gesamte

europäische Raum, bei der Gentherapie

deutlich hinter der internationalen

Entwicklung zurück. Hier bedarf es sehr

schnell großer, gemeinsamer Forschungsanstrengungen

und vor allem breit angelegter

finanzieller Unterstützung, damit

das Motto dieser Kampagne „Unsere Gene

– Schlüssel zu neuen Diagnosen und

Therapien“ in seiner Gesamtheit auch

hier in Europa realisiert werden kann.

FOTO: SHUTTERSTOCK_1005896620

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Personalisierte Medizin:

Der Türöffner im Hintergrund ist die gezielte Labordiagnostik

Dr. Martin Walger, Geschäftsführer Verband der Diagnostica-Industrie,

im Interview.

Text Charlie Schröder

Dr. Martin Walger

Geschäftsführer, Verband der

Diagnostica-Industrie

P

ersonalisierte Medizin rückt immer

stärker in den Fokus der Forschung.

Was versteht man unter

diesem doch weit gefassten Begriff?

Personalisierte Medizin ist die Medizin der

Zukunft. In der Arzneimitteltherapie heißt

das: Die Auswahl des richtigen Medikaments

basiert auf der präzisen Krankheitsdiagnose

und der Bestimmung individueller Merkmale

des Patienten, die die Wirksamkeit, Verträglichkeit

und Dosierung eines Medikaments

beeinflussen. Das Ziel ist die passgenaue Therapie

mit möglichst wenig Nebenwirkungen

und hoher Aussicht auf Erfolg. Bildlich

gesprochen: Wir ersetzen das therapeutische

„One size fits all“ durch „Konfektionsgrößen“

und wollen hin zum therapeutischen „Maßanzug“.

Dieses Prinzip gilt auch für die

personalisierte Früherkennung von Krankheiten,

ein Schwerpunkt in der aktuellen

Krebsforschung.

Kernstück der personalisierten Medizin

ist die Diagnostik. Was bedeutet das?

Die Bestimmung individueller Patientenmerkmale

meint heute nicht mehr allein

Alter, Gewicht und Vorerkrankung. Hinzu

kommen genetische, molekulare und zelluläre

Besonderheiten des Patienten. Es ist

die Errungenschaft der modernen Labordiagnostik,

dass auch diese Patienteneigenschaften

immer genauer erkennbar

und messbar geworden sind. Viele denken

zuerst an pharmazeutischen Fortschritt

und Arzneimittelinnovationen. Der Türöffner

im Hintergrund ist immer die gezielte

Labordiagnostik. Sie ermöglicht ein besseres

Verständnis von physiologischen und

pathologischen Zuständen. Aussagekräftige

Biomarker zu identifizieren und zu validieren,

ist wesentlicher Taktgeber für eine stärkere

Nutzung der personalisierten Medizin.

Die Bestimmung

individueller

Patientenmerkmale

meint heute

nicht mehr allein

Alter, Gewicht und

Vorerkrankungen.

Hinzu kommen

genetische,

molekulare

und zelluläre

Besonderheiten.

In welchen Gebieten kommt die personalisierte

Medizin zum Einsatz?

Am weitesten verbreitet ist die personalisierte

Medizin derzeit in der Onkologie.

Trotz gleicher Krebsart sind die speziellen

Eigenschaften des Tumors von Patient zu

Patient verschieden. Biomarker geben darüber

Auskunft. Prognostische Biomarker

liefern Hinweise auf den zu erwartenden

individuellen Verlauf der Erkrankung. Prä-

diktive Marker ermitteln die krebsauslösende

Mutation und ermöglichen Aussagen über

die Wahrscheinlichkeit, mit der eine bestimmte

Therapie bei einem Patienten wirksam ist.

Wie schnell wird ein Medikament verstoffwechselt?

Muss eine Umstellung auf

andere Medikamente erfolgen? Welche

Rückfallwahrscheinlichkeit bei Krebserkrankungen

besteht? Gibt es besondere

Risiken bei genetischer Vorbelastung? Auf

diese Fragen können Biomarker patientenbezogen

Antworten geben.

Personalisierte Medizin soll zu höherem

Therapieerfolg führen. Gibt es Indikationsgruppen,

bei denen die personalisierte

Medizin besonders zielführend

ist?

Die Onkologie bleibt das wichtigste Einsatzgebiet.

Bei chronischen Erkrankungen

wie Rheuma oder Diabetes wird der Nutzen

zunehmend erkennbar. Auch Arzneimittel

für neuartige Therapien (Advanced Therapy

Medicinal Products, ATMP) gehören zur

personalisierten Medizin. Sie umfassen

Anwendungen, die auf Genen, Geweben

oder Zellen beruhen und tatsächlich auf das

einzelne Individuum zugeschnitten sind.

Auch die Entwicklung und die Anwendung

von ATMP in der medizinischen Versorgung

erfordern eine spezielle Labortechnologie.

Was muss auf gesundheitspolitischer

und forschungsbasierter Ebene passieren,

damit die personalisierte Medizin

immer weiter vorangetrieben werden

kann?

Es ist erstens wichtig, das Erstattungssystem

weiterzuentwickeln, um die Chancen

der personalisierten Medizin für alle zu verankern.

Zweitens muss die Digitalisierung

des Gesundheitswesens massiv beschleunigt

werden. Es liegt auf der Hand, dass die

Sammlung, Zusammenführung und Analyse

von Daten aus komplexen diagnostischen

und medikamentösen Verfahren nicht

anders zu bewerkstelligen ist. Und drittens

ist zu wünschen, dass industrielle Forschung

– selbstverständlich unter Berücksichtigung

eines angemessenen Datenschutzes – einen

besseren Zugang zu Daten der Gesundheitsversorgung

erhält. Mit dem Konzept eines

europäischen Gesundheitsdatenraums gibt

es hierzu interessante Denkanstöße der

EU-Kommission.

4


FOTO: PRIVAT

arschbrueste | Pias Instagram-Profil

Hast du je über eine genetische

Veranlagung nachgedacht,

als deine Mutter und deine

Schwester erkrankten?

Vor circa 20 Jahren, als meine Mutter krank

wurde, waren genetische Zusammenhänge

noch nicht so bekannt, es gab viel weniger

Informationen. Ich dachte damals‚

in unserer Familie gibt es einfach kein

Glück mit Brüsten. Die ganze Linie, Omas

und Opas, alle sind an Brustkrebs erkrankt.

Meine Schwester war selbst in

der Krebsforschung tätig, sie wusste, was

es alles gibt. Als sie krank wurde, hat sie

sofort einen Gentest gemacht, es war

BRCA1. Da realisierte ich zum ersten Mal,

dass Gene Krebs auslösen können. Meine

„Ich will nicht, dass du an

demselben Scheiß stirbst“

Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, ist in Pias Familie genetisch

bedingt. Pias Schwester Manja ist mit 32 Jahren an Brustkrebs

verstorben und hat ihr vorab das Versprechen abgerungen, sich testen

zu lassen. Wie Pias Weg weiterging, erzählt sie im Interview.

Text Miriam Rauh

Schwester sagte mir immer: „Mach diesen

Gentest“. Ich habe das Thema aber zunächst

verdrängt, ich war Anfang 20 und

wollte nichts von Krankheit wissen. Aber

meine Mutter war jung erkrankt, meine

Schwester war erst 28 … Mir war klar, dass

es nicht nur alte Leute trifft. Als meine

Schwester im Sterben lag, sagte sie: „Stirb

nicht an demselben Scheiß!“ Ich musste

ihr versprechen, dass ich mich auch testen

lasse.

Dein Gentest sagte aus, dass das Risiko,

dass du vor deinem 30. Lebensjahr erkrankst,

bei 86 Prozent liegt. War dir

nach dem Ergebnis sofort klar, was das

bedeutet?

Als ich das Ergebnis bekam, war es, als

hätte ich mein Todesurteil bekommen. Ich

dachte, wenn meine große Schwester es

nicht geschafft hat, die sonst immer alles

hinbekommen hat, warum sollte ich es

schaffen? Ich hatte Panik. Das Ergebnis

hat auch erst mal meine weitere Familienplanung

auf Eis gelegt – meine große

Tochter war schon auf der Welt, aber ich

wollte mehrere Kinder. Das schob ich erst

mal ganz weit zur Seite.

Wie lief der Gentest damals bei dir ab?

Zunächst wurde eine Familienanamnese

gemacht, wer hatte welche Krebserkrankungen?

In unserem Fall betraf es die

ganze Linie. Dann folgte ein Bluttest. Es

dauerte ein paar Wochen bis das Ergebnis

kam. Dann hatte ich schwarz auf weiß, bei

welchen Krebsarten ein erhöhtes Risiko

für mich besteht. Das fühlte sich nicht gut

an.

Danach hast du dich für eine prophylaktische

Mastektomie entschieden.

Ist dir die Entscheidung schwergefallen?

Ich hatte wirklich Panik. Ich bekam das

Ergebnis, stand da und dachte, ich kann

nicht sterben, jedenfalls nicht jetzt und

nicht an Krebs. Vor dieser Grundlage fiel

es mir relativ leicht, mich von meinen

Brüsten zu verabschieden. Zu der Zeit

war meine ältere Tochter zehn Monate

alt, ich habe dann sehr schnell abgestillt,

weil ich keine Zeit verlieren wollte.

Meine Schwester hatte selbst gestillt, als

sie feststellte, dass etwas nicht in Ordnung

ist, es gab viele Parallelen. Zwischen

dem Testergebnis und der OP lagen nur

wenige Wochen.

„Mama, stimmt‘s, du hast Arschbrüste?!“

Das ist der Titel deines Buches. Wie

kam es zu dieser Aussage?

Der Satz kommt von meiner Tochter. Ich

hatte verschiedene Operationen hinter

mir; das Silikon, das zunächst nach der

Mastektomie eingesetzt worden war, hatte

ich nicht gut vertragen, mir wurden

dann neue Brüste aus eigenem Gewebe

aufgebaut. Meine Tochter wusste, dass ein

Teil von meinem Po jetzt in meiner Brust

ist, wir gehen offen damit um. Als ich sie

aus der Kita abholte, rief sie eines Tages

quer über den Platz: „Mama, stimmt’s, du

hast Arschbrüste?!“ Die anderen Eltern

starrten mich alle an. So bekam das Buch

seinen Titel.

Darüber zu reden, ist

sehr wichtig. Dem

Partner die Gefühle

mitteilen, damit der

andere weiß, was los ist.

Was rätst du anderen Betroffenen?

Etwas, das ich nicht gemacht habe –

sich Zeit nehmen für Entscheidungen.

Ich kann jeden verstehen, der erst mal

panisch reagiert, aber auf einen oder zwei

Tage kommt es nicht an. Auch sollte man

nicht alleine zum Arztgespräch gehen.

Vier Ohren hören mehr als zwei, besonders

wenn man eine belastende Nachricht

erhält. Es ist auch gut, sich eine

Zweit-meinung einzuholen. Und darüber

zu reden, ist sehr wichtig. Dem Partner

seine Gefühle mitteilen, damit der andere

weiß, was los ist.

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„Viele Frauen fürchten eine Chemotherapie –

wir Ärzte sind froh, dass uns dieser Test bei der Therapieentscheidung hilft“

Jede achte Frau in Deutschland erkrankt an Brustkrebs. Die Diagnose bleibt ein Schock – aber mittlerweile sieht die Perspektive für die meisten

Betroffenen deutlich besser aus als noch vor einigen Jahren. Auch weil Therapien immer individueller auf die jeweilige Patientin und ihre

Bedürfnisse zugeschnitten werden können. Prof. Dr. Florian Schütz, Chefarzt der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe des Diakonissen-

Krankenhauses Speyer, erklärt, wie sich die Behandlung von Brustkrebs weiterentwickelt hat.

Herr Prof. Schütz, was empfinden Frauen nach einer

Brustkrebsdiagnose?

Direkt nach der Diagnose fühlen sich Frauen oft

alleingelassen. Sie sind mit einer Vielzahl von Untersuchungsergebnissen

und Entscheidungen konfrontiert, die letzten Endes

sie selbst treffen müssen. Zum Beispiel wenn es um die Entscheidung

für oder gegen eine Chemotherapie geht.

Was raten Sie Frauen in dieser Situation?

Das wird Sie vielleicht überraschen, aber meine erste Empfehlung

lautet oft: Nehmen Sie sich Zeit. Entscheiden Sie in aller

Ruhe über die nächsten Schritte.

Man würde denken, bei Krebs muss möglichst schnell

reagiert werden.

Krebs muss vor allem möglichst frühzeitig diagnostiziert werden.

Nach der Diagnose gibt es keinen Grund, sich sofort für diese

oder jene Therapie zu entscheiden. Frauen sollten alle Optionen

kennen, sich einen Arzt suchen, dem sie vertrauen und bei dem

sie sich wohl fühlen. An dieser Stelle möchte ich auch betonen, dass

die Medizin in den letzten Jahren große Fortschritte bei der Brustkrebsbehandlung

gemacht hat. Immer weniger Frauen sterben an

dieser Krankheit und es kommt immer seltener zu einer unnötigen

Belastung der Patientinnen.

Wie sieht eine möglichst wenig belastende Therapie aus?

Das ist von Patientin zu Patientin unterschiedlich. Brustkrebs

tritt in vielen unterschiedlichen Formen auf, jede davon verlangt

nach einer anderen Behandlung. Wenn es zum Beispiel darum

geht, eine Entscheidung für oder gegen eine Chemotherapie

zu treffen, benötigen wir eine möglichst genaue Einschätzung,

ob die Patientin von dieser Therapie profitiert. Bei Patientinnen

mit Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs war es schwierig, den

Nutzen einer Chemotherapie zusätzlich zur antihormonellen Therapie

anhand der verfügbaren Parameter wie zum Beispiel Tumorgröße

oder -wachstum zu bestimmen. Mittlerweile helfen uns Multigentests

wie der Oncotype DX Breast Recurrence Score® Test dabei.

Diese Tests werden mittlerweile auch von den Krankenkassen

erstattet. Wie funktionieren sie?

Sie ermöglichen es, risikorelevante Gene des Tumors zu analysieren,

das individuelle Rückfallrisiko und so den möglichen Nutzen

einer Chemotherapie zu bestimmen. Letzteres, die sogenannte

Prädiktion, ist besonders wichtig. Der mögliche Nutzen einer

Chemotherapie ist nämlich nicht zwangsläufig davon abhängig,

wie gut oder schlecht die Diagnose für die Patientin aussieht.

Es gibt mehrere dieser Tests. Der Oncotype DX® Test ist der

einzige Multigentest, der über prädiktive Eigenschaften verfügt.

Der Test identifiziert also die Frauen, denen eine Chemotherapie

hilft und auch diejenigen, die darauf verzichten

können. Für welche Patientinnen kommt er infrage?

Alle Patientinnen, bei denen ein Hormonrezeptor-positives, HER2/

neu-negatives und nodal-negatives Mammakarzinom im Frühstadium

diagnostiziert wurde und eine Entscheidung für oder gegen Chemotherapie

durch das Ergebnis des Tests, zusätzlich zu den konventionellen

Faktoren, auf einer validen Basis getroffen werden kann.

Wenn ich sehe, dass eine Patientin geeignet ist, schlage ich ihr

den Test frühestmöglich vor. Wir sind noch nicht soweit, dass Multigentests

in allen Brustzentren eingesetzt werden, deswegen halte ich

es für wichtig, dass möglichst viele Patientinnen die Multigentests

kennen und ihren Arzt oder ihre Ärztin darauf ansprechen können.

Prof. Dr. Florian Schütz

Chefarzt der Klinik für

Gynäkologie und Geburtshilfe

des Diakonissen-

Krankenhauses Speyer

Oncotype DX und Recurrence Score sind eingetragene Warenzeichen von Genomic Health, Inc. Exact Sciences ist ein eingetragenes Warenzeichen der Exact Sciences Corporation. © 2022 Genomic Health, Inc. Alle Rechte vorbehalten.

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CTX – Eine frühe Diagnose ist entscheidend

Die cerebrotendinöse Xanthomatose (kurz CTX) ist eine seltene genetisch bedingte Erkrankung, bei der der

Gallensäurestoffwechsel der betroffenen Patienten gestört ist. Eine frühe Diagnose und Therapieeinleitung

sind entscheidend, da die Erkrankung bei nicht diagnostizierten Betroffenen unaufhaltsam fortschreitet und

hauptsächlich zu schweren neurodegenerativen Einschränkungen und einer deutlichen Einschränkung der

Lebenserwartung führen kann.

Text Hanna Sinnecker

Die Schwierigkeit der Diagnosestellung

CTX wird durch verschiedene Genmutationen im CYP-

27A1-Gen verursacht, die einen Mangel an einem wichtigen

Enzym bewirken, das für den Cholesterin- und Gallensäurestoffwechsel

benötigt wird. Betroffene haben

dadurch einen Mangel an primären Gallesäuren, die

für die Verarbeitung von Cholesterin benötigt werden.

In der Folge lagern sich Fette, wie Cholesterin und Cholestanol,

in verschiedenen Organen ab und verursachen

fortschreitende Schäden, die irreversibel sind.

Da die CTX erblich bedingt ist, macht sie sich bereits im

Säuglings- und Kleinkindalter bemerkbar. Wie bei vielen

seltenen Erkrankungen sind aber die Symptome unspezifisch

und können auch andere Erkrankungen vermuten

lassen, die weit häufiger auftreten. Zu den klassischen

frühen Symptomen einer CTX gehören eine Gallenstauung

(sog. Cholestase), die mit einer anhaltenden

Gelbfärbung der Haut bei Neugeborenen und Säuglingen

einhergeht, anhaltende Durchfälle, sowie ein

beidseitiger juveniler Katarakt (Linsentrübung). Zudem

können frühzeitig neurologische oder psychische

Auffälligkeiten, Entwicklungsverzögerungen

oder Knochenveränderungen auftreten. Bei chronischen

Durchfällen, die keine andere Ursache erkennen

lassen, die zusammen mit einem der zuvor genannten

Symptome auftreten, sollte daher auch an eine CTX gedacht

werden. Denn auch wenn die Erkrankung selten

ist, kann die richtige Diagnose viel Leid verhindern.

Mittlerweile gibt es verschiedene Verfahren zur Diagnose

der Erkrankung: Mittels Bluttests kann der Cholestanolwert

im Blutplasma bestimmt werden, und mithilfe

von Urin- und Bluttests können Gallenalkohole

im Plasma festgestellt werden. Zudem gibt es auch die

Möglichkeit, einen Trockenbluttest durchzuführen,

der gerade bei kleinen Patienten unkompliziert durchführbar

ist und erste Hinweise auf eine CTX-Erkrankung

geben kann. Ist das der Fall, kann die Diagnose

durch eine genetische Untersuchung zweifelsfrei

bestätigt werden.

Die Wichtigkeit einer frühen Diagnose

Je früher die Diagnose gestellt wird, umso schneller

kann eine Therapie in die Wege geleitet und die Lebensqualität

der Betroffenen positiv beeinflusst werden.

Zudem können bei einem frühen Therapiebeginn die

Folgeschäden reduziert bzw. vermieden werden, sodass

Betroffenen ein nahezu beschwerdefreies Leben ermöglicht

werden kann.


Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit der Leadiant GmbH entstanden.

CTX: Trockenbluttest vereinfacht Abklärung

Cerebrotendinöse Xanthomatose - kurz CTX - ist eine seltene, erblich bedingte

Erkrankung, die bei einer frühen Diagnose gut behandelbar ist. So können zum Beispiel

neurologische und kardiovaskuläre Komplikationen durch eine frühzeitig beginnende und lebenslange

Therapie verhindert werden, wohingegen bereits eingetretene Schädigungen irreversibel sind.

Eine möglichst frühe Diagnose ist für die Patienten somit oft entscheidend. Genau aus diesem Grund

wurde die Trockenblutkarte entwickelt. Elena Ivanchenko, Marketing Director bei der

Leadiant GmbH, erläuterte uns in einem kurzen Gespräch Details hierzu.

Text Charlie Schröder

Elena Ivanchenko

Marketing Director der

Leadiant GmbH

Weitere Informationen

finden Sie unter

www.leadiant.de und unter

www.ctxawareness.com/de

Liebe Frau Ivanchenko, fangen wir

am Anfang an. Wie lange dauerte es

bislang, bis eine CTX diagnostiziert

wurde?

Laut Studien liegt die Latenz zwischen Erstsymptom

und Diagnosesicherung bei durchschnittlich

20 Jahren. Das ist vor allem

darin begründet, dass die Symptome der CTX

im Säuglings- und Kleinkindalter eher unspezifisch

sind. Eine Gelbsucht des Neugeborenen,

ein chronischer Durchfall oder auch

eine spätere Entwicklungsabweichung treten

auch bei vielen anderen, deutlich häufigeren

Krankheitsbildern in dem Alter auf.

Wie sahen die diagnostischen Möglichkeiten

bisher aus?

Die Diagnose der CTX basiert hauptsächlich

auf klinischen Befunden in Kombination mit

biochemischen und molekulargenetischen

Tests. Wichtig ist eine sorgfältige Anamnese

und ärtzliche Untersuchung. Im Kindesalter

sollte die Kombination von Durchfall, Katarakt

und Entwicklungsabweichung den Verdacht

auf CTX lenken. Klinisch fallen häufig

die namensgebenden Xanthome auf, die eine

erhebliche Größe erreichen können. Diagnoseweisend

ist die Bestimmung von Cholestanol

im Blutplasma. Cholestanol ist ein Abbauprodukt

von Cholesterin und Bestandteil der

Gallenflüssigkeit. Bei CTX ist dieser Metabolit

im Blut um das 3- bis 15-fache erhöht, während

der Cholesterinspiegel niedrig oder normal ist.

Im Urin lassen sich außerdem größere Mengen

an glukuronidierten Gallenalkoholen nachweisen.

Die Diagnosesicherung erfolgt molekulargenetisch

durch den Nachweis einer

CYP27A1-Mutation.

Was zeichnet den neuen Trockenbluttest

aus?

Bei dem Test mit Hilfe der Trockenblutkarte

werden nur wenige Tropfen Blut benötigt, um

die Gallensäurevorstufen im Blut zu bestimmen.

Mit derselben Karte lässt sich bei Erhärtung des

Verdachts auf eine CTX auch die molekulargenetische

Untersuchung durchführen. Damit

wird die Abklärung der Verdachtsdiagnose

CTX enorm vereinfacht. Gerade in der Pädiatrie

ist es von enormem Vorteil, nur

einmal Blut aus der Fingerbeere oder bei Neugeborenen

aus der Ferse abnehmen zu müssen

und nicht zwei Mal aus der Vene.

Wie wird der Trockenbluttest genau durchgeführt?

Ein Tropfen Blut aus der Fingerkuppe wird

in jedes Feld der Trockenblutkarte aufgebracht.

Die Testkarte wird dann an der Luft

getrocknet. Anschließend kann der Versand

an das Labor einfach per Post erfolgen.

Das Testergebnis steht in wenigen Tagen zur

Verfügung. Der Test basiert auf dem Nachweis

der Gallensäurenvorstufen Glucuronid

und Taurin. Sind diese erhöht, wird aus derselben

Trockenblutkarte ein genetischer Test

auf eine für die CTX typische CYP27A1-Mutation

durchgeführt. Der Test ist kostenfrei, die Kosten

sind über die Krankenkasse abrechenbar.

Damit ist ein breiteres Screening bei CTX-Verdachtsfällen

einfach möglich.

Bei dem Test mit Hilfe

der Trockenblutkarte

werden nur wenige

Tropfen Blut benötigt.

Damit wird die Abklärung

der Verdachtsdiagnose

CTX enorm vereinfacht.

Warum ist es wichtig, an die frühzeitige

CTX-Abklärung zu denken?

Wird die Diagnose frühzeitig gestellt, ist die

CTX in der Regel sehr gut behandelbar und

die Betroffenen können ein nahezu normales

Leben führen. Die unbehandelte CTX hat dagegen

einen progredienten Verlauf, es entstehen

schon im Kindesalter Katarakte und

die neurologische Entwicklung kann verzögert

sein. Im Erwachsenenalter kommt es unbehandelt

zu schweren neurologischen Komplikationen

wie Intelligenzminderung, Demenz,

Spastik, Ataxie, Morbus Parkinson, epileptischen

Anfällen und sensorischen Problemen

sowie einer frühen Atherosklerose mit lebensbedrohlichen

Folgen wie Herzinfarkten. Mit

der neuen Trockenblutkarte sollte sich die

Anzahl an unbehandelten CTX-Fällen reduzieren

und mehr Patienten eine höhere

Lebensqualität ermöglicht werden.

6

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LHON ist selten –

aber niemand ist allein

Nadine Rokstein ist 16 Jahre alt

als sie plötzlich nicht mehr so gut

sieht. Einige Monate später erhält

sie die Diagnose: LHON, Lebersche

hereditäre Optikusneuropathie, eine

seltene Erbkrankheit, die das Sehvermögen

beeinträchtigt und bis zur vollständigen

Erblindung führen kann.

Text Miriam Rauh

Nadine, wie haben sich die ersten

Symptome bei dir geäußert?

Als ich schlechter sah, habe ich

zunächst einfach den Zoom am Computer

etwas höher gestellt. Das empfand ich

noch als wenig dramatisch, aber es kamen

Kopf- und Augenschmerzen hinzu,

die mich stark beeinträchtigten. Mir war

zum Teil so schwindelig, dass ich taumelte.

Mit den Beschwerden ging ich zu

einer Augenärztin, die mich aber nicht

ernst nahm.

Danach begann für dich und deine

Eltern eine regelrechte Odyssee …

Ich wusste, dass mit meinen Augen etwas

ganz und gar nicht in Ordnung ist, fühlte

mich aber hilflos und alleingelassen, weil

diese Ärztin mir nicht glaubte, dass ich

Schmerzen habe. Mein Neurologe nahm

mich ernst, ich musste aber immer wieder

im Wechsel zu der Augenärztin. Wir

fühlten uns so unwohl, dass wir dann

in ein Klinikzentrum gefahren sind. Der

Chefarzt vermutete LHON, es mussten

aber zunächst ein Gehirntumor und eine

MS ausgeschlossen werden.

Wann wurde dann die Diagnose LHON

mittels Gentest gestellt?

Insgesamt dauerte es fünf Monate bis zur

Diagnose. In der Klinik wurde ein spezieller

Gentest gemacht, um die Mutation

zu bestimmen. Bei mir ist es 11778. Das

ist die häufigste Mutation bei LHON, die

zu den schwersten Beeinträchtigungen

führt, und so kam es bei mir relativ schnell

zur Blindheit. Bei den verschiedenen

Mutationen kann es manchmal zu spontanen

Verbesserungen kommen – ich

sage bewusst "kann", weil nicht sicher ist,

dass es passiert. Für die Mutation, die bei

mir vorliegt, ist die Wahrscheinlichkeit für

eine spontane Verbesserung gering.

Wie wurde der Gentest bei dir durchgeführt?

Es wurden eine Lumbalpunktion und verschiedene

Tests gemacht, aber ich weiß

gar nicht so viel über den medizinischen

Ablauf aus dieser Zeit. Meine Eltern

wollten mich nicht mit allen Verdachtsmomenten

konfrontieren, um mich zu

schützen, bis die Diagnose sicher war.

Erst später haben wir über Vermutungen,

die im Raum standen, gesprochen.

Konnte dir ein Vorschlag zur Therapie

gemacht werden?

Ja, ich kam direkt im Anschluss an die

Diagnose in eine Studie und habe begonnen,

ein Medikament zu nehmen,

dreimal täglich je fünf Tabletten. Dieses

Medikament soll dafür sorgen, dass

der Visus nicht weiter absinkt, einige

Patienten berichten auch von Verbesserungen

der Sehschärfe. Bei mir hat es

leider keine Veränderung gebracht, aber

es gibt Studien mit vielversprechenden

Daten zu einer Gentherapie. Man findet

sie, zusammen mit vielen weiteren Informationen,

auf der Seite von Pro Retina, einer

Selbsthilfevereinigung für Menschen

mit Netzhautdegenerationen.

Wie ist deine Familie und wie sind

deine Freunde mit der Erkrankung

umgegangen? Was hat dir geholfen?

Ich habe Freunde verloren, viele konnten

nicht mit meiner Erkrankung umgehen.

Es war, als wäre ich plötzlich ein anderer

Mensch. Es wurden auch Witze über

mich gemacht, auch von Fremden. Meine

Familie hat mich unterstützt, das hat mir

sehr geholfen. Uns hat die Situation aber

erst mal allen zu schaffen gemacht und

ich zog in ein Internat, um zur Ruhe zu

kommen und mich selbst zu finden.

Nach dem Abitur war es nicht leicht, eine

Hochschule zu finden, an der ich Journalismus

studieren konnte. Oft hieß es:

“Wir sind gar nicht auf Studenten wie

Sie eingestellt“. Aber schließlich hat es

geklappt. Nach ein paar Jahren im Beruf

mache ich aktuell ein Zweitstudium an

der Freien Journalistenschule in Berlin.

Wichtig für Betroffene ist: Die Erkrankung

LHON ist selten. Aber niemand ist

damit allein. Bei Pro Retina gibt es den

Arbeitskreis LHON, bei dem ich als Leiterin

aktiv bin, und Jörg von de Fenn ist

stellvertretender Leiter. Betroffene haben

die Möglichkeit, sich miteinander auszutauschen,

und erhalten viele Informationen

zu aktuellen Erkenntnissen.

Lesen Sie mehr von Nadine Rokstein und

besuchen Sie ihren Blog unter:

www.stockundstein.blog

FOTO: JÜRGEN MERKENS

#5 Fakten

zu LHON

#1

#2

LHON gehört zu den als selten

eingestuften Erkrankungen.

LHON tritt bei etwa einem von

30.000 bis 50.000 Menschen auf;

jährlich kommen in Deutschland circa

40 Neuerkrankungen hinzu.

#3

Die LHON-Mutation wird ausschließlich

von der Mutter an die

Kinder weitergegeben, ein Vater mit

LHON kann die Erkrankung nicht an

seine Kinder weitergeben.

#4

Einer LHON liegt fast immer eine

entsprechende Genveränderung

in den Mitochondrien zugrunde. Dennoch

erkrankt bei Weitem nicht jeder

mit diesem Defekt zwingend daran.

#5

Die Erkrankung verläuft schmerzlos.

Die Sehprobleme bei LHON

treten relativ plötzlich auf und können

sich innerhalb weniger Wochen bis

hin zu einem bei beiden Augen hochgradigen

Sehverlust entwickeln.

Mehr Informationen finden Sie unter

www.pro-retina.de

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neurodegenerativen Augenerkrankungen und Erkrankungen

des zentralen Nervensystems spezialisiert. Unser Ziel bei Gen-

Sight ist es, neuartige gentherapeutische Behandlungen für

Patienten mit schweren neuro-ophthalmischen Erkrankungen

zu entdecken, zu entwickeln und verfügbar zu machen.

Hierfür arbeiten wir hart daran, wissenschaftliche Fortschritte

in der Gentherapie in neuartige Behandlungen für Patienten

mit schweren degenerativen Erkrankungen des Auges und des

zentralen Nervensystems umzusetzen. Im Idealfall möchten wir

Patientinnen und Patienten hierdurch innovative Therapieoptionen

zur Wiederherstellung des Sehvermögens und einer

Verbesserung der Lebensqualität ermöglichen.

Unsere Therapieansätze, die sich aktuell in der Entwicklung

befinden und noch nicht als zugelassene Therapien verfügbar

sind, fokussieren sich dabei besonders auf Patientinnen und

Patienten mit Retinitis pigmentosa und Leberscher hereditärer

Optikusneuropathie (LHON) - einer seltenen, vererbten mitochondrialen

Krankheit, die zu einem schnellen und schmerzlosen

Verlust des zentralen Sehvermögens in beiden Augen

führen kann.

A LEADING GENE THERAPY BIOTECHNOLOGY COMPANY

GENSIGHT-BIOLOGICS.COM


Große Hoffnung bei Retinitis pigmentosa:

Gentherapie

Durch eine Genmutation hat Tobias die Netzhauterkrankung Retinitis pigmentosa. Er

lebt mit dieser Erkrankung schon seit seiner Geburt. Warum er sich für eine Gentherapie

entschieden hat und wie es ihm heute damit geht, erfahren Sie im Interview.

Text Miriam Rauh

FOTO: PRIVAT

Tobias, wie und wann haben sich die Symptome

der Retinitis pigmentosa bei dir

geäußert?

Als kleines Kind habe ich immer direkt ins Licht

gesehen, das fiel den Ärzten früh auf. Die Diagnose

„Retinitis pigmentosa“ erhielt ich allerdings erst als ich

acht Jahre alt war. An der Augenklinik Essen hatten wir

Professoren gefunden, die diese Erkrankung schon lange

erforschten und die Diagnose stellten.

Das heißt, die Retinitis pigmentosa wurde lange

nicht bei dir erkannt. Kannst du dir erklären,

warum es so lange gedauert hat?

Ich hatte die Erkrankung von Geburt an und kann mich

nicht im Detail an die ersten Jahre erinnern. Was ich

weiß, ist, dass wir lange gesucht haben und in vielen

Kliniken waren, bis wir Augenärzte fanden, die sich mit

der Erkrankung auskannten.

Warum hast du dich für die Gentherapie entschieden?

Es gab keine andere Möglichkeit, ich habe aber erst

mal gezögert. Zum Zeitpunkt des Eingriffs war die

Gentherapie noch nicht freigegeben. Ich war Teil

einer Studiengruppe und kam als Testperson infrage.

Verunsichert hat mich die Sorge vor dem Risiko, vor möglichen

Nebenwirkungen und Komplikationen. Gleichzeitig

wollte ich die Chance wahrnehmen, die sich aus

der neuen Therapiemöglichkeit ergibt, und ich wusste,

dass die Therapie umso besser wirkt, je jünger man ist.

Ich war hin- und hergerissen. Schließlich entschied ich

mich, mit dem Eingriff zu warten, bis ich mein Abitur

habe, und ihn im Anschluss machen zu lassen. Mit dem

Abschluss fand ich mein persönliches Risiko, wenn

etwas schiefgehen sollte, nicht ganz so hoch. Ein weiterer

Vorteil zu warten, war auch, dass ich den Eingriff

in Deutschland machen lassen konnte. Vorher hätte ich

dafür ins Ausland fliegen müssen.

Was waren deine größten Bedenken?

Es gab für mich eine Ungewissheit, da der Eingriff so

neu ist. Ich hatte vorab einen ganzen Katalog mit möglichen

Risiken bekommen und musste mich darauf

einstellen, dass etwas schiefgehen kann. Es dauerte

bis ich sagen konnte: "Okay , ich stehe mit beiden Beinen

fest auf dem Boden, wenn etwas schiefgeht, komme

ich damit klar." Als der Eingriff vorgenommen wurde,

war ich durch den Lockdown ohnehin viel zu Hause,

in meinem vertrauten Umfeld. Das hat mich darin

bestärkt, es zu probieren – zunächst mit einem Auge.

Ich hätte zu Hause Zeit gehabt, mich auf eine Verschlechterung

einzustellen. Gleichzeitig merkte ich,

dass die Erblindung fortschreitet und dass die Hilfsmittel,

die ich zuvor genutzt hatte, nicht mehr so gut

funktionieren. Ich wollte handeln.

Die Gentherapie soll vor allem verhindern, dass die

Sehfunktion abnimmt, und somit auch vor Erblindung

bewahren. Was hat der Eingriff bei dir bewirkt

und was hat sich seither in deinem Alltag verändert?

Durch den Eingriff hat sich bei mir das Sehen verbessert.

Ich wachte aus der Narkose auf und stellte fest, dass

es auf der Seite, bei dem der Eingriff gemacht wurde,

viel heller ist als auf der anderen. Es dauerte eine Weile

bis die Beschwerden nach der Behandlung abgeklungen

waren, aber danach konnte ich auf dem Auge schärfer

sehen, auch Farben sah ich viel deutlicher. Das war

eine große Veränderung zum Positiven. Weil es so gut

geklappt hatte, ließ ich kurz darauf auch das andere

Auge behandeln.

Was würdest du anderen Betroffenen raten?

Der Erfolg des Eingriffs scheint altersabhängig zu sein.

Wenn man sich dafür entscheidet, sollte man möglichst

jung sein, auch sollte die Erkrankung nicht zu weit

fortgeschritten sein. Ich würde den Eingriff so früh

wie möglich machen lassen. Achten sollte man auch

auf Fachkompetenz bei den Operateuren und auf die

Möglichkeit zum Austausch. Durch die Studie hatte ich

persönliche Ansprechpartner, mit denen ich Fragen

klären konnte und die mich auch im Nachgang des

Eingriffs begleitet haben. Das war sehr hilfreich.

Information

Der Selbsthilfeverein PRO RETINA Deutschland e. V. ist mit

bundesweit mehr als 6.500 Mitgliedern in rund 60 Regionalgruppen

die größte und älteste Patientenvereinigung von und für

Menschen mit Netzhauterkrankungen und deren Angehörige.

PRO RETINA unterstützt Betroffene und ihre Angehörigen nach

dem Leitsatz „Krankheit bewältigen, selbstbestimmt leben“,

fungiert als Bindeglied zwischen Patient und Arzt und unterstützt

die Forschungsförderung, damit neue Therapien entwickelt werden.

www.pro-retina.de

Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit der Augenklinik am Universitätsklinikum Bonn (UKB) entstanden.

Gentherapie bei Netzhauterkrankungen:

Große Erfolge

Professor Dr. Frank Holz, Direktor der Augenklinik am Universitätsklinikum Bonn

(UKB), ist weltweit führender Experte im Bereich Netzhaut- und Makuladegeneration.

Im Interview spricht er über genetische Ursachen von Netzhauterkrankungen und

die Chancen neuer Gentherapien.

Text Miriam Rauh

Prof. Dr. med.

Frank G. Holz

Direktor der Augenklinik

am Universitätsklinikum

Bonn

Herr Professor Holz, was sind mögliche

genetische Ursachen bei

Netzhauterkrankungen?

Für die erblichen Netzhautdegenerationen,

inherited retinal

degenerations (IRDs), spielt eine Vielzahl

von genetischen Ursachen eine Rolle. Man

hat bislang fast 300 Gene identifiziert, bei

denen Mutationen zum Funktionsverlust der

Netzhaut führen können. Die IRDs ist von der

sehr häufigen, altersabhängigen Makuladegeneration

(AMD) zu unterscheiden.

Welche Rolle spielen Gene bei der altersabhängigen

Makuladegeneration?

AMD ist eine multifaktorielle, komplexe Erkrankung,

die meist ab dem Alter von 60 Jahren auftritt.

Auch hier begünstigen genetische Faktoren

den Ausbruch der Erkrankung sowie ihren Verlauf.

Im Gegensatz zu einer IRD, die zu vollständiger

Erblindung führen kann, bleibt bei einer AMD

in der Regel das periphere Sehen erhalten. Ein

weiterer Unterschied ist, dass eine IRD bereits im

Kindesalter auftreten kann.

Wie sehen aktuelle und zukünftige Therapieansätze

aus?

Lange gab es für die Gruppe der IRDs keine

Therapiemöglichkeit. Da ein Fehler des genetischen

Codes vorliegt, war es aber naheliegend,

hier anzusetzen. Mit Hilfe eines harmlosen Virus,

den man als Transportmittel nutzt, wird eine

intakte Nukleinsäure ins Auge eingeschleust. Zellen

der Netzhaut bilden dann funktionstüchtige

Proteine und verhindern so eine Erblindung.

Oft lässt sich sogar eine Verbesserung der Sehkraft

erzielen. Diesen Durchbruch verdanken

wir dem ersten zugelassenen Therapeutikum,

Voretigen Neparvovec, für RPE-65 Mutationen,

die bereits im frühen Alter zu Erblindung führen

können, und zeigt sehr erfolgreiche Ergebnisse.

Was bedeutet der mikrochirurgische Eingriff

für die Patienten?

Der Eingriff erfolgt über ein hochauflösendes,

stereoskopisches Operationsmikroskop über sehr

kleine Zugänge 4 mm vom Hornhautrand entfernt.

Nach Entfernung des Glaskörpers wird die

Lösung mit den viralen Transportvehikeln mit

der Nukleinsäure mittels einer hauchdünnen

Kanüle unter die Netzhaut injiziert und gelangt

so in die Netz-hautzellen. Die Operation als solche

dauert rund 30 bis 45 Minuten, Patient:innen

bleiben für drei Tage in der Klinik. Das zweite

Auge wird meist im Anschluss behandelt.

Was sind die Vorteile der Gentherapie?

Ein anhaltender Effekt lässt sich mit nur einer Behandlung

erzielen. Auch gilt das Verfahren als sehr

sicher und wird in der Regel sehr gut vertragen.

Die Augenklinik am Universitätsklinikum

Bonn (UKB) ist eines von nur drei Zentren

in Deutschland, in denen die einzige

und erste zugelassene Gentherapie bei bestimmter

Form der Netzhautdegeneration

durchgeführt wird. Warum sind es so wenige?

Die Diagnostik im Vorfeld mit Funktions- und

Imaging-untersuchungen, die molekular-genetische

Analyse sowie das Handling der Gentherapie

ist sehr speziell, deswegen sollte sie

in einem Zentrum stattfinden, das über entsprechende

Expertise verfügt. In den Augenkliniken

Bonn, München und Tübingen ist das

der Fall. Wir arbeiten auch sehr eng mit der

Patientenorganisation Pro Retina zusammen, die

bei uns in Bonn eine eigene Ambulanz betreibt,

um Patient:innen zu beraten. Mit dem Universitätsklinikum

Bonn ist zudem ein etabliertes

Zentrum für seltene Erkrankungen vor Ort.

Wie sehen Sie die Zukunft der Gentherapie?

Die Augenheilkunde spielt eine Vorreiterrolle,

auch weil an dem Organ die Gentherapie so gut

durchführbar ist. Aber ich gehe davon aus, dass

sie sich in den kommenden Jahren zur Standard-Therapie

für viele verschiedene Krankheitsbilder

entwickeln wird.

Kontakt:

Augenklinik am Universitätsklinikum Bonn (UKB)

Ernst-Abbe-Straße 2

53127 Bonn, Deutschland

Tel. +49 0228 / 287 - 15505 (Zentrale)

Fax 0228 / 287 – 14817

Email: augenklinik@uni-bonn.de

Web: www.ukbonn.de/augenklinik

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Im Zeitalter der

Gentherapien


Text Han Steutel

Han Steutel

Präsident des Verbands

der forschenden

Pharma-Unternehmen

(vfa)

Neulich fiel mir ein Zeitschriftenartikel

aus den 1980er-Jahren in die Hände.

Damals war es gerade gelungen, Insulin

für Diabetiker großtechnisch mit

Bakterien herzustellen; denn man hatte gelernt,

wie man einzelligen Organismen das dafür nötige

Gen aus menschlichen Zellen übertragen kann.

Seinerzeit war das ein großer Schritt; heute ist es

geradezu langweilige Routine. Spannend fand ich

aber, dass der Autor seinerzeit schon viel weiter

dachte, nämlich daran, wie viele Krankheiten

sich womöglich wirksam behandeln ließen, wenn

es gelänge, die richtigen Gene auch in die Zellen

von Patientinnen und Patienten einzufügen.

Damals war das Zukunftsmusik, heute leben wir

in der Zeit, in der das wirklich geht. Schon 13

Gentherapien sind in Deutschland verfügbar.

Sechs davon dienen dazu, Erbkrankheiten – also

angeborene Gendefekte – zu behandeln. Mit den

übrigen lassen sich Immunzellen der Betroffenen

fit für das Zerstören bestimmter Tumorzellen

machen. Und das ist nur der Anfang: Rund 40

weitere Gentherapien haben weltweit schon das

letzte Stadium der Erprobung erreicht. Und oftmals

sind sie es, die das Versprechen einlösen,

dass die Pharmaforschung auch für Menschen

arbeitet, an deren Krankheiten weltweit nur

wenige leiden.

Die für die Durchführung von Gentherapien entwickelten

Vektorviren und anderen „Genfähren“

werden zu den Medikamenten gerechnet. Doch

verläuft eine Therapie mit ihnen ganz anders als

man das sonst von Medikamenten gewohnt ist:

Geht alles gut, genügt eine einzige Behandlung

für eine therapeutische Langzeitwirkung – und

das bei chronischen Krankheiten, die man sonst,

wenn überhaupt, nur mit einer Dauermedikation

behandeln kann. Diese neue Situation haben viele

– trotz aller Vordenker seit den 1980er-Jahren

– bislang noch nicht verinnerlicht; und auch unser

Gesundheitswesen ist erst allmählich bereit, neue

Erstattungsmodelle zu erproben, wie es sie für

diese Therapien braucht. Und es wird im

kommenden Jahr für Unternehmen nicht einfacher,

hierzulande neue Gentherapien anzubieten.

Schon 13 Gentherapien

sind in

Deutschland

verfügbar.

Sechs davon

dienen dazu,

Erbkrankheiten

– also angeborene

Gendefekte –

zu behandeln. Mit

den übrigen lassen

sich Immunzellen

der Betroffenen fit

für das Zerstören

bestimmter

Tumorzellen

machen.

Die Regeln für die Nutzenbewertung und

die Preisfindung für neue Medikamente

wurden mit dem kürzlich verabschiedeten

Spargesetz weiter verschärft – und das gerade

auch für solche Mittel, die nicht mit großen

Patientenkollektiven erprobt werden können.

Es bleibt von daher abzuwarten, wie viele

der Gentherapien, die es durch die Zulassung

schaffen, künftig auch in Deutschland zur

Anwendung kommen können.

Auch wirken deutsche Krankenhäuser bislang

wenig an der klinischen Erprobung von Gentherapien

mit. Meist ist der Grund, dass es hierzulande

außergewöhnlich viel Zeit braucht bis eine

Studie wirklich beginnen kann, z. B. wegen langer

Vertragsverhandlungen oder der schwierigen

Klärung von Datenschutzbelangen etc. Das aber

bringt mit sich, dass hierzulande kaum ein

Mediziner schon vor der Zulassung lernt, wie die

Behandlungen durchzuführen sind.

All das sind keine erfreulichen Entwicklungen

für ein Land, das einmal zu den führenden in

der Gentherapieentwicklung zählte. Doch ich

glaube, dass die Einsicht reifen wird, dass Betroffene

zu Recht erwarten können, dass ihnen

medizinisch wichtige Therapien weiterhin zugänglich

gemacht werden. Und ich glaube sogar

daran, dass es Deutschland auch als Entwicklungsstandort

für Gentherapien wieder zu

Weltgeltung bringen kann. Denn dazu bereite

Firmen, Forschungsinstitute und Kliniken gibt es

hier; und die zuständige Arzneimittelbehörde,

das Paul-Ehrlich-Institut, hat viel Kompetenz

aufgebaut, um deren Arbeit konstruktiv zu begleiten.

Auch ist endlich politischer Wille erkennbar,

den Aufbau von Zentren für die Entwicklung

neuer Gen- und Zelltherapien zu fördern,

in denen Industrie und akademische Forschung

zusammenkommen. Aktuell geht hier das Land

Berlin voran. Deutschland könnte also doch

noch international zum Mitgestalter der Ära der

Gentherapien werden.


Der Traum von Heilung –

Gentherapie der Hämophilie

„Verkrüppeln, verarmen, verbluten“ hieß früher das Los der Bluter. Heute haben die

Betroffenen dank moderner Therapiemöglichkeiten eine der Normalbevölkerung

vergleichbare Lebenserwartung. Nun weckt die Gentherapie gar Hoffnung auf Heilung.

Text Dr. Anna Griesheimer

FOTO: DR. ANNA GRIESHEIMER, DEUTSCHE

HÄMOPHILIEGESELLSCHAFT

Die Hämophilie, auch Bluterkrankheit

genannt, ist eine Erbkrankheit.

Durch eine Veränderung

auf dem X-Chromosom wird zu wenig

Gerinnungsfaktor gebildet, sodass es

unbehandelt zu lebensbedrohlichen

Blutungen kommen kann. Wiederholte

Gelenkeinblutungen rufen schwere

Schäden am Bewegungsapparat hervor.

Zum Schutz vor Blutungen ist das regelmäßige,

von den Patienten in Selbstbehandlung

vorgenommene Spritzen

von Gerinnungspräparaten Therapiestandard.

Neben der venösen Gabe von

Gerinnungsfaktoren ist bei Hämophilie

A mittlerweile auch die subkutane Gabe

eines bispezifischen Antikörpers möglich.

Weitere Behandlungsansätze sind

in Entwicklung.

Anders als bei manch anderen Erbkrankheiten

stehen bei der Hämophilie also

wirksame Behandlungsverfahren zur

Verfügung, die zwar ein lebenslängliches

Spritzen erfordern, den Betroffenen aber

einen normalen Alltag mit nur wenigen

Einschränkungen ermöglichen. Doch

eines vermag allein die Gentherapie: Sie

verspricht Heilung. „Während der langen

Krankenhausaufenthalte in meiner Kindheit

habe ich immer davon geträumt,

eines Tages von der Hämophilie geheilt

zu werden“, erinnert sich ein älterer Patient.

Nun ist aus der kindlichen Träumerei

eine realistische Hoffnung geworden.

Im Sommer ist das erste Gentherapiepräparat

für erwachsene Hämophilie-A-

Patienten in der EU zugelassen worden.

Weitere werden voraussichtlich in Kürze

folgen (für Hämophilie A wie B).

Das grundsätzliche Prinzip ist, vereinfacht

dargestellt, leicht nachvollziehbar:

Durch eine einmalige Infusion wird mittels

eines Vektors ein Gen in die Leber des

Patienten eingebracht. Das eingebrachte

Gen sorgt dafür, dass in den Leberzellen

der fehlende Gerinnungsfaktor produziert

wird. Ist die Gentherapie erfolgreich,

benötigt der Patient keine Faktorsubstitution

mehr und ist effektiv vor Blutungen

geschützt.

Schluss mit dem lästigen Spritzen,

Schluss mit der Angst vor Blutungen –

das klingt vielversprechend. Doch bei

der Entscheidung für eine Gentherapie

müssen potenzielle Vorteile gegen potenzielle

Risiken und Nebenwirkungen sorgfältig

abgewogen werden. Nach erfolgter

Gentherapie sind persönliche Einschränkungen

und engmaschige Kontrollen notwendig.

Ärzte weisen darauf hin, dass es

häufig zu einer Erhöhung der Leberwerte

kommt und vorübergehend die Gabe von

Medikamenten wie Cortison erforderlich

werden kann. Zu Langzeitnebenwirkungen

und dem eventuell erhöhten Risiko

von Tumorerkrankungen liegen noch

keine belastbaren Daten vor. Wie lange die

Gentherapie wirkt, ist aufgrund fehlender

Langzeitstudien ebenfalls unklar. Der

Aussicht auf ein blutungsfreies Leben

stehen somit verschiedene Risiken und

Ungewissheiten gegenüber – zumindest

nach heutigem Stand. Die Zukunft muss

noch erweisen, ob der Traum von einer

dauerhaften, risikoarmen Heilung tatsächlich

wahr wird.

Ist die

Gentherapie

erfolgreich,

benötigt der

Patient keine

Faktorensubstitution

mehr und ist

effektiv vor

Blutungen

geschützt.

Was ist Hämophilie?

#1

Hämophilie betrifft vor allem

Jungen bzw. Männer.

#2

Die schwere Hämophilie A kommt

mit einer Häufigkeit von 1:5.000 der

männlichen Neugeborenen vor und ist

etwa fünf- bis sechsmal häufiger als die

Hämophilie B.

#3

In Deutschland leben etwa 6.000

Hämophiliepatienten.

#4

Für hämophile Kinder steht eine

Gentherapie bislang nicht zur Verfügung.

#5

Die Deutsche Hämophiliegesellschaft

e. V. informiert als bundesweite

Interessengemeinschaft Betroffene und

Angehörige.

Mehr Informationen finden Sie unter

www.dhg.de

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FRÜHE 1970ER JAHRE

Erste FVIII und FIX-Konzentrate

aus Plasma werden verfügbar *, 1 1997

Zulassung des ersten

rekombinanten FIX-

1999

Erste Gentherapie

in der Hämophilie *, 3 SEIT 2017

Laufende klinische Zulassungsstudien

zur Gentherapie bei

Ersatzpräparates *, 2

Hämophilie *, 4

DIE THERAPIE DER HÄMOPHILIE

HAT SICH SCHRITT FÜR SCHRITT

WEITERENTWICKELT

Erfahren Sie mehr über den wissenschaftlichen Fortschritt

in der Gentherapie unter HaemEvolution.de

Wir arbeiten daran, die Gentherapie für Sie und Ihre Patienten

mit Hämophilie Wirklichkeit werden zu lassen.

* Meilensteine der wissenschaftlichen Community, die nicht spezifisch für die

Hämophilie-Forschungs- und -Entwicklungsprogramme von CSL Behring sind.

1 Morfini M. The history of clotting factor concentrates pharmacokinetics. J Clin Med. 2017;6,35. 2 BeneFIX®-Fachinformation Stand 09/2020. 3 Kay MA et al. Evidence for gene transfer and expression of factor IX in haemophilia B

patients treated with an AAV vector. Nat Genet. 2000;24:257– 61. 4 https://www.clinicaltrials.gov (NCT03370913, NCT03392974, NCT03587116, NCT03876301, NCT03569891, NCT03587116). Letzter Zugriff November 2021.

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Stärken und Zukunft

des deutschen Biotechnologie-Standorts

Text Dr. Viola Bronsema

Dr. Viola Bronsema

Geschäftsführerin

des Biotechnologie-

Branchenverbands

BIO Deutschland e. V.

FOTO: CAROLINE PITZKE

Nicht erst seit dem Ausbruch

der Pandemie ist die

gesundheitsrelevante, also

medizinische Biotechnologie

in Deutschland sehr

gut aufgestellt. Geforscht

und entwickelt wird in

erstklassigen Universitäten, beispielsweise

der weltweit renommierten Charité oder

der Technischen Universität München, und

Forschungseinrichtungen, wie den Helmholtz-

und Max-Planck-Instituten, und

natürlich in Unternehmen. Rund zwei Drittel

der deutschen Biotechnologie-Unternehmen

haben sich der medizinischen Biotechnologie

verschrieben. Sie forschen z. B. an Therapien

gegen Krebs, Alzheimer oder Autoimmunkrankheiten

wie Rheuma. Ein großer Hoffnungsträger

sind die sogenannten Arzneimittel

für neuartige Therapien (engl. Advanced

Therapy Medicinal Products, ATMP).

Dazu werden Gen- und Zelltherapien gerechnet

sowie Gewebeprodukte. Sie haben

das Potenzial, bisher nicht oder schwer

therapierbare Erkrankungen zu lindern oder

sogar zu heilen. Etliche deutsche Unternehmen

entwickeln ATMP, beispielsweise zur Bekämpfung

von Krebs oder Erbkrankheiten,

wie der Bluterkrankheit.

Auch in der Impfstoff- und Diagnostikaentwicklung

sind deutsche Unternehmen stark.

Das hat die Pandemie gerade sehr eindrücklich

gezeigt. Rund ein Viertel unserer Biotechnologie-Unternehmen

verdienen ihr Geld

zudem mit Dienstleistungen rund um Forschung

und Entwicklung in der Medizin. Als

Produktionsstandort für biotechnologische

Arzneimittel, sogenannte Biopharmazeutika,

war Deutschland sogar lange Zeit nach den

USA Nummer zwei in der Welt, wurde aber

mittlerweile von Südkorea, Irland und der

Schweiz auf Platz fünf verwiesen.

Neben den typischen Biotechnologie-Unternehmen,

die häufig als Ausgründungen aus

Universitäten beginnen, gibt es in Deutschland

außerdem Pharma-Unternehmen, die auch

biotechnologisch forschen und produzieren.

So ist die Bruttowertschöpfung in der medizinischen

Biotechnologie insgesamt in Deutschland

2021 um 12,5 Prozent auf 10,2 Milliarden

Euro gestiegen und hat damit ein neues Allzeithoch

erreicht. Auch die Entwicklung bei

der Zahl der Erwerbstätigen ist positiv. Rund

68.000 Fachkräfte arbeiten in diesem Sektor,

was 6,7 Prozent der Arbeitsplätze in der industriellen

Gesundheitswirtschaft entspricht.

Der Biotechnologie-Standort Deutschland

hat in der Pandemie zweifelsohne gezeigt,

was er leisten kann. In Windeseile wurde ein

Impfstoff entwickelt und sogar ein Produktionswerk

dafür an den Start gebracht. Diese

globale Ausnahmesituation hat aber der Gesellschaft

auch vor Augen geführt, wie wichtig

funktionierende Lieferketten und technologische

Souveränität sind. Biotech-Therapien

haben das Potenzial, die großen gesundheitlichen

Herausforderungen unserer Zeit, wie

Krebs, Demenz, Diabetes und vieles mehr, zu

bewältigen. Um einen starken, unabhängigen

Biotech-Standort zu erhalten, muss Deutschland

allerdings nachbessern. Denn großartige

Forschung alleine reicht nicht aus, um

die Boombranche der medizinischen Biotechnologie

zu fördern, nachhaltig im Land

anzusiedeln und zum Wohl der Gesellschaft

zu nutzen. Wir müssen auch die Rahmenbedingungen

so gestalten, dass Forschungsergebnisse

schnell in die Anwendung kommen,

Unternehmen wachsen können und am

Standort bleiben. Dann hat Deutschland auch

die Chance, zu einem international führenden

Biotechnologie-Standort zu werden, wie es

im Koalitionsvertrag der Ampelregierung zu

lesen steht.

Rund ein

Viertel unserer

Biotechnologie-

Unternehmen

verdienen ihr Geld

mit Dienstleistungen

rund um Forschung

und Entwicklung in

der Medizin.

Lesen Sie mehr auf gesunder-koerper.info 11

Das Prinzip der RNA-Interferenz

Die natürliche RNA-Interferenz, auch RNAi genannt, bezeichnet einen Prozess,

welcher verhindert, dass eine mRNA in ein Protein übersetzt wird. Dieser seit

Urzeiten bestehende, also hochkonservierte Prozess, dient einerseits der

Abwehr von Viren und andererseits der Kontrolle der Genexpression.

Er tritt bei Lebensformen zutage, deren Zellen einen Zellkern besitzen –

Pilze, Pflanzen, Tiere und Menschen.

Text Miriam Rauh

Viren erobern eine Zelle, indem sie ihre

Erbsubstanz in die Zelle einschleusen

und deren Apparate zur Herstellung

von mRNA und im Weiteren zu

Proteinen nutzen. Die verschiedenen

Virusproteine finden dann zusammen

und werden als neue Viren freigesetzt.

Die RNA-Interferenz kann während dieses Prozesses die

virale einzelsträngige RNA der Viren erkennen und beginnt

damit, die virale RNA zu zerstören, da einzelsträngige

RNA nur dann in der Zelle vorliegen sollte, wenn sie

von ihr selbst produziert wurde.

Vielversprechende Behandlungsmöglichkeiten

Diese natürliche Abwehr kann auch künstlich erzeugt

werden. Passend zu einer bestimmten mRNA, die für

ein Protein kodiert, dessen Produktion man verhindern

möchte, werden künstlich erzeugte sehr kurze RNA-

Stücke (siRNA) in eine Zelle eingeschleust. Dort

läuft daraufhin die RNA-Interferenz ab. Die Translation

des Ziel-Proteins wird verhindert, weil die „Bauanleitung“,

die mRNA, zerstört wird. Mithilfe dieser

Technik lassen sich nicht nur Viren unschädlich

machen, es können auch bestimmte potenziell krankmachende

Gene ausgeschaltet werden. Darüber hinaus

eröffnet das Prinzip der RNA-Interferenz auch vielversprechende

neue Möglichkeiten in der Behandlung

von Krebs.

Große Bedeutung für Wissenschaft und Praxis

Etliche Milliarden Euro wurden von der Pharma- und

Biotech-Industrie in den letzten Jahren in die vergleichsweise

neue Technologie der RNAi investiert. Entsprechend

hoch sind die Erwartungen. Seit 1998 hat sich das

RNAi-Prinzip weltweit in kurzer Zeit als Hilfsmittel etabliert,

um die Genexpression zu unterdrücken. Die große

Bedeutung des Themas für die Wissenschaft wird auch

durch den Nobelpreis unterstrichen, der den beiden

Entdeckern der RNAi, Andrew Fire und Craig Mello, im Jahr

2006 im Bereich Physiologie oder Medizin verliehen wurde.

Dabei geht es nicht allein um den Nutzen der Technologie

für die Forschung. Tatsächlich spiegelt diese nur einen kleinen

Teil des gesamten Potenzials wider. Man sieht in dieser

Technik die Basis für eine neue Medikamentenklasse, die

eine Behandlung vielfältiger Erkrankungen ermöglichen

kann. Der große Vorteil des Prinzips der RNA-Interferenz ist,

dass sich mit ihr alle Proteine adressieren lassen, was beispielsweise

Wirkstoffe aus der Gruppe der kleinen Moleküle

so nicht leisten können. Während also eine große Zahl therapeutisch

interessanter Proteine für die bisherigen Medikamentengruppen

unerreichbar ist, bietet die RNAi die Möglichkeit,

theoretisch jedes beliebige Protein still zu legen.

Krankheiten effektiv bekämpfen

Mit synthetisch hergestellten, kurzen doppelsträngigen

RNAs, den siRNAs, wird im Zellinneren ein enzymatischer

Mechanismus angestoßen, der zum spezifischen

Abbau der gewünschten mRNA führt.

Die RNAi greift also bereits auf der Ebene der mRNA in

die Genexpression ein, sodass die Wirkung an der „Quelle

des Übels“ erfolgt und so die Ursache behandelt werden

kann anstatt zu versuchen, den entstandenen Schaden

zu beheben. Krankheitsverursachende Proteine werden

also gar nicht erst gebildet – ein weiterer Vorteil der

RNAi-Technologie. Hinzu kommt, dass die Zeiträume,

die zur Identifizierung des „Lead“-Moleküls benötigt

werden, bei der RNAi mit drei bis vier Monaten im Vergleich

zu anderen Medikamentengruppen deutlich kürzer

sind. Bei herkömmlichen Medikamenten betragen

diese oft mehrere Jahre. Ein großer und beruhigender

Vorteil der RNAi-Technologie ist zudem, dass sie im

Cytosol stattfindet und nicht im Zellkern. Das Erbgut

wird dabei nicht beeinflusst. Man zerstört sozusagen

lediglich die Kopien der Baupläne für Proteine.

RNA

mRNA

siRNA

Cytosol

Glossar


Ribonukleinsäure (RNS)

messenger RNA; einzelsträngige

RNA, die genetische

Information für den

Aufbau eines bestimmten

Proteins in einer Zelle überträgt

small interfering RNA;

kleine doppelsträngige RNA

flüssiges Zellmedium, welches

sich außerhalb des Zellkerns

befindet

Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit der Alnylam Germany GmbH entstanden.

Interview mit Dr. Martin Maier

Text Michaela Müller

Dr. Martin Maier

Senior Vice President

Research, Oncology,

Alnylam Inc.

NP-DEU-00036 11.2022

Welche Rolle spielt Alnylam

in der Entwicklung der

RNAi-Technologie?

Alnylam hat die mit dem Nobelpreis

ausgezeichnete Entdeckung des RNAi-

Mechanismus in die Praxis transferiert

und eine innovative, völlig neue Medikamentenklasse

auf den Markt gebracht.

Dabei spielte die Entwicklung geeigneter

Transportsysteme eine Schlüsselrolle.

Diese ermöglichen es, die sensible siRNA

an den Wirkungsort zu bringen. Zusammen

mit Kooperationspartnern in

Industrie und Forschung gelang es uns,

Lipid-Nanopartikel (LNPs) herzustellen,

welche die siRNAs einkapseln und sicher

im Zellinneren des Zielgewebes abliefern.

Die zweite Methode, die von Alnylam

entwickelt wurde, um siRNAs in ein Gewebe

einzuschleusen, basiert auf der

sogenannten Konjugat-Technologie. Dabei

werden bestimmte Moleküle, sogenannte

Liganden, an die siRNA angehängt.

Die Liganden können nach dem

„Schloss und Schlüssel“-Prinzip an

einen Rezeptor der Zielzelle binden

und damit die siRNA in die Zelle einschleusen.

Unter Verwendung von N-

Acetylgalactosamin(GalNAc)-Liganden

wurde dieses Prinzip zunächst für

den gezielten Transport von siRNA in

Leberzellen entwickelt. Und mittlerweile

sind wir dabei, die Technologie

auf andere Zielgewebe auszuweiten

und Liganden für das zentrale Nervensystem

(ZNS) und das Auge zu entwickeln.

Welche Mission verfolgt das Unternehmen

für die nächsten zehn Jahre

und wo sehen Sie die Zukunft der

RNAi-Technologie?

Seit der Firmengründung im Jahr 2002

hat Alnylam eine Mission: Wir wollen

eine unabhängige biotherapeutische

Firma sein, die richtungsändernde

Therapiemöglichkeiten für Patienten

mit schweren oder ungenügend behandelten

Krankheiten entwickelt. Das

ist uns mit den ersten Medikamenten

für die hereditäre ATTR-Amyloidose

mit Polyneuropathie, die akute hepa-

tische Porphyrie (AHP) und die primäre

Hyperoxalurie Typ 1 (PH1) bereits erfolgreich

gelungen. Dank einer Plattformtechnologie,

die im Prinzip für

die große Mehrzahl an Erkrankungen

mit genetischer Ursache eingesetzt

werden kann, wird die Herausforderung

der nächsten zehn Jahre sein,

diese revolutionäre Technologie für

neue, breitere Anwendungsbereiche,

wie beispielsweise Stoffwechselerkrankungen

sowie zentralnervöse Krankheiten

oder Krebserkrankungen, verfügbar

zu machen. Dies erfordert unter

anderem eine kontinuierliche und intensive

Investition in Forschung und

Entwicklung, die Entwicklung neuer

Systeme für den Transport der Wirkstoffe

außerhalb der Leber und die

Weiterentwicklung der Prozesse zur

Herstellung der komplizierten Moleküle

in größerem Maßstab als bisher möglich.

Da wir mit der RNAi-Technologie

auf die mRNA-Transkripte unseres

gesamten Genoms eingreifen können,

sehe ich ein enormes Entwicklungspotenzial

für die Zukunft.

Helfen. Heilen. Forschen.

Unsere Gene

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